Mounjaro : dosages, paliers et titration

Le tirzépatide existe en six dosages : 2,5 mg, 5 mg, 7,5 mg, 10 mg, 12,5 mg et 15 mg. Cette succession ne constitue pas une course à terminer. Elle donne au prescripteur plusieurs possibilités pour adapter le traitement à la tolérance et aux objectifs médicaux.

Le schéma officiel

Selon le résumé européen des caractéristiques du produit :

• la dose initiale est de 2,5 mg une fois par semaine ;
• après quatre semaines, la dose passe habituellement à 5 mg une fois par semaine ;
• si une augmentation est nécessaire, elle se fait ensuite par étapes de 2,5 mg ;
• chaque palier doit durer au moins quatre semaines avant une nouvelle augmentation ;
• les doses d’entretien recommandées chez l’adulte sont 5 mg, 10 mg ou 15 mg ;
• la dose maximale est 15 mg une fois par semaine.

Les dosages de 7,5 mg et 12,5 mg sont principalement des étapes intermédiaires de titration. Le médecin peut néanmoins décider de prolonger une étape ou d’adapter le parcours selon la situation.

« Au moins quatre semaines » ne veut pas dire « obligatoirement quatre semaines »

Quatre semaines correspondent à la durée minimale officielle avant d’envisager une hausse. Il est possible de rester plus longtemps à une dose lorsque l’efficacité est satisfaisante, que des effets indésirables persistent ou que le professionnel de santé souhaite prendre davantage de recul.

Augmenter plus vite n’est pas conforme au schéma officiel et peut accentuer les troubles digestifs. À l’inverse, atteindre 15 mg n’est pas obligatoire.

Comment savoir si un palier doit changer ?

Cette décision ne repose pas uniquement sur la faim ou sur une semaine de poids stable. Le prescripteur tient compte notamment :

• de la durée passée au palier ;
• de la tolérance ;
• de l’hydratation et de l’alimentation ;
• de l’évolution du poids sur plusieurs semaines ;
• de la glycémie et des traitements associés si la personne vit avec un diabète ;
• des antécédents et des autres pathologies.

Une stagnation courte n’est pas, à elle seule, une raison d’augmenter.

Changer le jour de la semaine

Le jour d’administration peut être changé si nécessaire, à condition que le délai entre deux doses soit d’au moins trois jours, soit 72 heures. Une fois le nouveau jour choisi, le rythme hebdomadaire reprend.

En cas de doute sur le calcul, le pharmacien ou le prescripteur peut confirmer la date.

En cas d’oubli

La règle officielle est la suivante :

• si l’oubli date de quatre jours ou moins, la dose peut être administrée dès que possible ;
• si plus de quatre jours se sont écoulés, la dose oubliée doit être sautée ;
• il ne faut jamais doubler la dose pour compenser ;
• il faut ensuite reprendre le rythme hebdomadaire habituel.

Après une interruption prolongée ou en cas d’effets importants, il est préférable de contacter le prescripteur avant de reprendre.

Pas d’équivalence avec Wegovy ou Ozempic

Les milligrammes ne se comparent pas d’une molécule à l’autre. Il n’existe pas de tableau officiel permettant de convertir directement une dose de sémaglutide en dose de tirzépatide. Un changement de traitement nécessite une nouvelle stratégie médicale.

Ce qu’il ne faut pas faire

• raccourcir soi-même la durée d’un palier ;
• fractionner une dose hebdomadaire en plusieurs administrations ;
• additionner des restes de stylos pour fabriquer une dose ;
• modifier une dose en fonction d’une seule pesée ;
• reprendre après une longue interruption sans conseil médical ;
• suivre le schéma d’une autre personne.

À retenir

La titration est un cadre de sécurité. Le minimum de quatre semaines laisse le temps d’évaluer la tolérance ; il n’impose pas d’augmenter dès que le calendrier le permet.

Sources

• Mounjaro : résumé des caractéristiques du produit, Agence européenne des médicaments
• Mounjaro : page médicament, Agence européenne des médicaments